STRABISMUS

1 ) DEFINISI STRABISMUS

Strabismus adalah gangguan visual yang melibatkan lencongan mata atau keadaan di mana paksi mata tidak lagi selari.dikenali sebagai juling.

2 ) ETIOLOGI

• Disebabkan oleh kurang koordinasi di Antara kedua-dua belah mata
• Mungkin disebabkan oleh :

          a) kecederaan otot atau saraf

          b) gangguan pada otak

          c) gangguan sensori

• 6 otot mengawal pergerakan mata

         a) satu otot ke kanan

         b) satu otot ke kiri

         c) 4 selebihnya keatas dan kebawah.

-     Fokus kedua dua mata, kesemua otot haruslah seimbang,berkoordinasi dan berkerjasama.

3 ) INDIKASI

GANGGUAN PADA OTAK

LESI SARAF KRANIAL lll (okulomotor). Saraf kranial IV (troklear) atau saraf kranial IV (abducens).

• Kesan lesi – innervation otot dan perubahan posisi mata.
• Tanda peningkatan tekanana intracranial- saraf kranial lll
• Strabismus juga berlaku terhadap kanak –kanak yang mengalami gangguan pada otak seperti:

     a) cerebral palsy

     b) down syndrome

     c) hydrocephalus

     d) tumor otak

     e) retinopathy prematurity

    f) traumatic brain injuri

GANGGUAN SENSORI

• Penyakit yang berkaitan kebutaan kekal atau kebutaan separa boleh menyebabkan strabismus.
• Antaranya ialah :

    a) rabun jauh yang teruk

    b) retinoblastoma

    c) katarak

    d) hemangioma

    e) kecederaan mata

• Sejarah keluarga : Faktor risiko strabismus

4 ) JENIS-JENIS

ESOTROPIA

• Biasa berlaku
• Eyes turn inward
• Infantile esotropia – bawah 6 bulan
• Accomodative esotropia – 2 tahun ke atas > rabun jauh sederhana ke teruk (hyperopic)
• Kongenital esotropia –berlaku sejak lahir

EXOTROPIA

•     Eyes turn outward
•     Selalu berlaku apabila pesakit focus kepada objek yang jauh
•     Intermittent – kebiasaan berlaku apabila pesakit mengelamun,sakit atau letih

HYPERTROPIA

• Outward deviation of the eye
• Kebiasaan berkaitan dengan paresis salah satu otot sama ada meninggikan atau menekan mata – otot superior oblique
• Kongenital atau perolehan …

PSEUDOSTRABISMUS

•        False appearance of strabismus
•        Berlaku pada infan dan kanak-kanak
•        Hilang apabila umur meningkat
•        Boleh dibezakan dengan strabismus-seawal 6 ke 9 bulan

5 ) MANIFESTASI KLINIKAL STRABISMUS

• Turned or crossed eyes
• Pergerakan mata yang tidak berkoordinasi
• Freaquentcblinking or squinting
• Head tilting  or turning to look at thing
• Diplopia
• Kesukaran focus atau mengganggarkan jarak
• Sakit kepala
• Sakit pada mata
• Nausea

5 ) PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK STRABISMUS

• Pemeriksaan neurologikal
• Pemerhatian mata rutin
• Corneal light reflection
• Extraocular muscle function testing
• Cross cover

PENGURUSAN PESAKIT DENGAN STRABISMUS

• Matlamat utama pengurusan strabismus

a) memperbetulkan masalah yang menyebabkan strabismus

b)  meningkatkan penglihatan kedua-dua belah mata seoptima.

c) restore binocular vision

PENGGUNAAN CERMIN MATA

• Indikasi - eyes are slightly misaligned
• Membantu meluruskan garisan penglihatan ,dan meningkatkan kebolehan memfokus, mengurangkan simtom dan menggalakkan mata menjadi lurus.
•  Sesetengah pesakit memerlukan penggunaan bifocal atau lensa khas-prismsa

PENGGUNAAN EYE PATCH

•  Indikasi - merupakan rawatan utama untuk amblyopia
•  Mengalakkan penggunaan mata yang lemah.
•  Penggunaan terlalu lama-merangsang amblyopia terhadap mata yang normal.

TERAPI PENGLIHATAN (ORTHOPTICS)

• Tujuan perawatan- menggalakkan keselesaan dan keefisienan fungsi binocular.
• Indikasi – merawat masalah yang terhad yang melibatkan ketidakseimbangan muscular dan koordinasi di antara kedua-dua belah mata.
• Melibatkan masalah koordinasi mata, penglihatan binocular dan amblyopia.

PEMBEDAHAN

·        Indikasi - memposisikan semula otot mata dan mengembalikan kawalan mata secara kekal

·        Tujuan perawatan :

                 a) merawat diplopia

                 b) merawat postur kepala yang abnormal

                 c) mengalakkan status vokasional

 JULING KONVERGEN – otot luar mata yang abnormal dikuatkan dengan membuang sebahagian otot manakala otot dalam dilemahkan dengan melengkapkan daripada mata dan membawanya kebelakang

 JAHITAN –BOW KNOT

UBATAN

·     Anticholinesterase miotik - menggalakkan mekanisma focus pada mata.

• Kesan sampingan –sakit kepala,tearing,pandangan kabur,clouded vision dan mengurangkan penglihatan  pada waktu malam.

·     Botulinum toxin type A - alternatif kepada pembedahan mata.

Selalu digunakan terhadap kanak-kanak.ubat disuntik ke dalam otot mata-melumpuhkan seterusnya membenarkan otot bertentangan menetatkan dan meluruskan mata. Kesan paralisis otot mungkin hilang (dalam tempoh 3-4 bulan) tetapi mata akan dapat diperbetulkan – kekal

• Kesan sampingan – ptosis dan kehilangan pergerakan vertical mata.

_SEKIAN TERIMA KASIH_